案件类型占比

医疗类理赔件数占比 81.1%，是绝对主力军

医疗类理赔 · 化解大额就医支出

高额诊疗项目（恶性肿瘤靶向药、质子重离子治疗等）是主要经济压力来源

重疾类理赔 · 仍是家庭最大风险

上半年赔付金额占总赔付 65.8%，人均赔付 22.5 万元

重疾发病呈低龄化趋势，凸显提前配置足额商业健康保障的必要性。

理赔服务效率 · 一年比一年快

连续多年获赔率维持 99.5% 高位（按保险行业监管指标数据标准计算）

• 「个险微客服」焕新升级：推出"创新版"与"乐龄版"双版本，让全龄客户及老年客户在保单查询、理赔进度追踪中更直观便捷。
• 「医疗险快速理赔通道」：针对慢病、重病长期复诊客户，可直接关联历史医疗理赔记录，仅需填写本次就诊新增或变动字段即可完成申请。
• 「特药直付服务」：靶向药等高额特药，大都会人寿直接与合作药房结算，客户无需垫付药费，到店取药即可（详见下方案例）。

典型案例 · 特药直付

历年理赔年报（官方原文）

三年数据连起来看，更能看清大都会人寿的理赔稳定性与长期趋势。